Al firmar este formato de consentimiento, autorizo a Soluciones en Liderazgo Farmacéutico S.A. de C.V. para realizar una prueba para la determinación cuantitativa del colesterol total, lipoproteína de alta densidad (HDL), colesterol y triglicéridos en la sangre.
¿Cómo se realiza la prueba?
La muestra para la prueba se recolectará utilizando una lanceta estéril (un pequeño instrumento afilado para punción capilar).
Al firmar este formulario, acepto lo siguiente:
Doy mi consentimiento y autorizo voluntariamente a Soluciones en Liderazgo Farmacéutico S.A. de C.V. y sus afiliados para realizar recopilaciones, pruebas y análisis con el propósito de una prueba de determinación de lípidos. Reconozco y entiendo que mi prueba requerirá la recolección de una muestra adecuada de sangre entera capilar a través de la técnica de punción capilar. Entiendo que existen riesgos y beneficios asociados con someterse a esta prueba. Asumo la responsabilidad completa y total de tomar las medidas adecuadas con respecto a los resultados de mi prueba. Si tengo preguntas o inquietudes con respecto a mis resultados, o un empeoramiento de mi condición, buscaré de inmediato el consejo y el tratamiento de un médico.
Acepto que la información intercambiada con el profesional de la salud, durante y después de la realización de la prueba, no crea ningún tipo de relación que pudiera derivar en responsabilidad alguna.
El resultado de la prueba me será explicado en base al protocolo de salud, por lo que, en este acto, libero de toda responsabilidad y no emprenderé ninguna acción legal contra Soluciones en Liderazgo Farmacéutico, S.A. de C.V., sus empresas afiliadas, subsidiarias y/o sus proveedores de servicios. Reconozco que se pueden generar diversas reacciones en el momento de la prueba o posteriormente, por ejemplo, dolor, miedo, estrés, irritación y hematomas en la piel en el lugar donde se tomó la muestra, sin embargo, estas no representan ningún peligro para mi vida y funciones.
Reconozco y acepto que los datos personales que se tratarán para la aplicación de la prueba son: datos de identificación, datos de contacto, datos sobre movimientos migratorios y datos personales sensibles relacionados con mis características físicas y/o personales, así como datos sobre salud física.
Asimismo, reconozco y acepto que el referido tratamiento de datos personales es para facilitar el servicio de orientación médica y aplicación de la prueba, diagnóstico y/o tratamiento, así como para la adopción de acciones de seguridad y prevención de enfermedades. Por tanto, en este acto, autorizo a Soluciones en Liderazgo Farmacéutico, S.A. de C.V. a enviar por correo electrónico los resultados de la prueba a las instancias pertinentes, si así se requiere.
Adicionalmente, reconozco y acepto que: (i) puedo ejercer mis derechos de acceso, rectificación, cancelación u oposición, enviando una solicitud por escrito para tal efecto al correo electrónico contacto@solidfarma.com; (ii) Puedo revisar cualquier cambio en las políticas de privacidad a través del correo electrónico mencionado anteriormente; y (iii) consiento expresamente que mis datos personales y mis datos personales sensibles sean tratados de acuerdo con las finalidades anteriormente informadas, de forma inequívoca, precisa y expresa, en términos de los artículos 8 y 9 de la Ley Federal de Protección de Datos Personales. Datos en posesión de individuos (“LFPDP”) “.
